Санация

Составить слово из заданных букв — ПРЕСАНТНИ

Одним из интересных разновидностей анаграмм являются слова палиндро́мы. Это слова которые читаются одинаково как с первой буквы к последней, так и от последней к первой. Например: ротор, кок, наган, и т.д. Таких слов не так уж и мало, но интересно отметить, почти все слова имеют нечетное количество букв — 3,5,7. Ниже список всех найденных мною слов палиндромов:

три буквы: Аба, Ава, Ага, Ада, Ажа, Аза, Ака, Ала, Ама, Ана, Апа, Ара, Аса, Ата, Ауа, Аша, Баб, Биб, Боб, Буб, Гиг, Гог, Гэг, Дед, Дид, Днд, Еже, Еле, Енё, Еше, Ещё, ЗАЗ, Иби, Иви, Ики, Или, Ини, Иси, Ихи, Как, Кек, Кик, Кок, Крк, Кук, Лал, Лил, Мим, Ммм, Мом, Мэм, Нан, Нин, Нон, Нун, Обо, Ово, Ого, Одо, Ойо, Око, Омо, Оно, Оро, Ото, Пап, Пеп, Поп, Пуп, Рар, Рор, Ртр, Рур, Сас, Сис, Смс, Сос, Сус, Тат, Тет, Тит, Тот, , Угу, Уку, Уту, Уху, Ушу, Хех, Цыц, Чач, Шаш, Шиш, Юлю

четыре буквы: Абба, Авва, Адда, Азза, Акка, Алла, Амма, Анна, Асса, Атта, Даад, Ибби, Иззи, Илли, Иччи, Отто, Таат, Тоот, Умму

пять букв: Абеба, Абуба, Авива, Азиза, Акака, Алала, Алула, Анина, Анона, Апипа, Арара, Афифа, Венев, Гачаг, Гэлэг, Дебед, Довод, Доход, Заказ, Зараз, Иереи, Ирири, Ичичи, Кабак, Кавак, Казак, Камак, Канак, Качак, Кёбёк, Керек, Килик, Киник, Кичик, Колок, Комок, Косок, Кузук, Кутук, Кучук, Кушук, Кымык, Кынык, Лавал, Лайал, Лемел, Лосол, Мадам, Макам, Манам, Марам, Медем, Мерем, Моном, Мудум, Наван, Наган, Наран, Насан, Натан, Нахан, Нашан, Нежен, Нерен, Нилин, Нитин, Нойон, Онано, Оруро, Пайап, Потоп, Радар, Ранар, Рёвер, Ремер, Репер, Ротор, Рсфср, Сабас, Савас, Салас, Самас, Сарас, Сикис, Силис, Сирис, Сорос, Софос, Статс, Ститс, Талат, Тахат, Тачат, Тирит, Топот, Тугут, Халах, Ханах, Хенех, Шабаш, Шалаш, Шамаш

шесть букв: Каттак, Миллим, Реннер, Томмот

семь букв: Анатана, Анисина, Апокопа, Арамара, Гленелг, Ротатор, Тененет

восемь букв: Арраварра

Экология СПРАВОЧНИК

Санация — мероприятие по предупреждению заболеваний.

Санация грунтовых вод обычно осуществляется гидравлическими методами, предполагающими их откачку, очистку с помощью фильтровальной системы и обратную закачку через ин-фильтрационную скважину. Степень очистки вод находится на уровне 90—98%, удельные затраты на 1 м3 воды относительно невелики — примерно 3—5 ф. ст. Однако, если их считать на 1 кг загрязняющих веществ, то их суммарная величина, определяемая с учетом всех аспектов очистки, находится на уровне примерно 1000—2000 ф. ст./кг.

Для санации необходимо применять антибиотики и белый стрептоцид. Этой средой сперму хряка, в зависимости от концентрации спермиев, разбавляют в 2—6 раз, с таким расчетом, чтобы в 1 мл содержалось не менее 50 млн. биологически полноценных спермиев.

Для санации воздуха помещений, игрушек и т.п. чаще всего используются бактерицидные увиолевые лампы мощностью 15, 30, 60 Вт (БУВ-15, БУВ-30, БУВ-60, ДБ-30), а также лампы ПРК-2, ПРК-4, ПРК-7. Если обеззараживание воздуха производится длительное время в присутствии людей, то в этих случаях используется экранированное УФ-излучение (непрямой метод — потоком УФ-лучей, направленных к потолку, обеззараживает воздух в верхней зоне помещения). Под действием конвекционных токов слои воздуха перемешиваются, и через некоторое время количество микроорганизмов в воздухе всего помещения уменьшается в среднем на 50—80%.

Все работы по санации и ликвидации скважин должны осуществляться в соответствии с нормативными документами, актами, положениями и правилами по ООС, а также материалами аттестации фонда скважин. Сроки переаттестации определяются конкретными горно-геологическими условиями, способами и временем их эксплуатации, а также конструкцией скважин.

При ликвидации и санации малопродуктивных и бездействующих скважин, а также нагнетательных скважин с низкой приемистостью необходимо рассмотреть возможность их перевода на извлечение ценных попутных компонентов, содержащихся в газе и пластовой воде, если их запасы имеют промышленное (бальнеологическое) значение.

Ваку у mho-термический метод санации почвы реализован в США в варианте передвижной установки. Загрязненный органическими соединениями грунт загружают в вакуумный барабан типа бетоносмесителя, установленный на шасси автомобиля. Длина барабана 4,5 м, диаметр 2,4 м, частота вращения 10-18 мин . При нагревании летучие органические соединения испаряются и далее ожижаются в конденсаторе, размещенном на прицепе автомобиля. Конденсат после очистки на фильтр»е пригоден к использованию по целевому назначению. Продолжительность цикла обработки одной загрузки грунта составляет 45 мин (Crosby).

Особую роль при приватизации, санации и ликвидации предприятий играло загрязнение земли и фунтовых вод, а также старые отложения, вызванные работой прежних промышленных и ремесленных производств. Такое зафязнение земли и фунтовых вод, а также старые отложения обычно называются экологическими последствиями прошлого, которые, естественно, препятствовали приватизации. В решении проблемы должно было помочь принятие в 1990 г. Закона ФРГ «Об окружающей среде».

Для оценки возможных затрат на санацию экологических последствий прошлого при переговорах по приватизации Опекунский Совет создал инструмент по оценке самих этих последствий. Этот инструмент использовался в тех случаях, когда при переговорах по приватизации требовалась более точная оценка ситуации в отношении последствий прошлого экологического ущерба. Благодаря этому инструменту стала возможна оценка создаваемою им риска без взятия проб путем анализа накопленной информации геологического характера, а также путем изучения информации об истории развития предприятия и осмотра территории. Основой являлась оценка мер по предотвращению опасности для «здоровья человека» и «хозяйственного использования вод».

Методика оценки эффективности санации воздуха коротковолновым У Ф-и з л у ч е-н и е м. Для оценки эффективности санации воздуха необходимо провести посев воздуха на чашки Петри с питательной средой аспирационно-седиментационным методом Ю.Кротова до и после облучения.

Требуется разработка программы экологической санации экологически опасного предприятия и иного объекта, которые меняют собственника с учетом результатов предварительного экологического аудита. В этой программе необходимо участие соответствующих отраслевых министерств и ведомств, специально уполномоченного государственного органа в области охраны окружающей природной среды, других специально уполномоченных государственных органов, органов по управлению государственным или муниципальным имуществом, органов государственной регистрации сделок.

Процедура утверждения программы экологической санации и контроля за ее реализацией становится предметом внимания органа по управлению государственным или муниципальным имуществом и природоохранного органа.

Структура и содержание программы экологической санации включают в себя комплекс организационных, экономических, технологических, технических и других мероприятий по созданию условий для выполнения предприятием и иным объектом выдвинутых экологических требований.

Промышленность изготовляет препарат под названием «спермосап» для санаций (обеззараживания) спермы, содержащий пенициллин, стрептомицин и белый стрептоцид. Препарат следует применять в соответствии с заводской инструкцией.

В случае, когда выбросы производятся сверх разрешенных уровней, потенциальные санации могут быть следующими.

В природоохранной сфере наиболее характерными видами восстановительных работ являются санация почвы, грунтовых вод с целью удаления нефтепродуктов, ароматических углеводородов (бензола, толуола, этилбензола, ксилола) на территориях расположения автопарков, складов ГСМ, хранилищ авиационного топлива и т.п., очистка открытых водоемов, восстановление пахотного слоя почвы, лесных насаждений, ликвидация свалок и удаление твердых отходов, обезвреживание территорий, загрязненных ядовитыми отходами, и некоторые другие.

Процедура отнесения на нового собственника затрат на мероприятия по программе экологической санации покупаемого или приватизируемого производственного объекта вместе с земельным участком, погашение вреда, причиненного окружающей среде и населению, требует особого внимания и должна быть обязательно согласована с новым собственником.

Помимо доставления заключения, врач (медицинский работник) дает и рекомендации по проведению лечебных (санация очагов инфекции, хирургическое лечение, ЛФК, психотерапия, коррекция нарушений слуха, зрения) и профилактических (закаливание, занятия физкультурой и спортом, рационализация режима дня, питания, борьба с вредными привычками) мероприятий. Необходим также и комплекс мер по тренировке КПЗФ — занятия профессионально-прикладной физической подготовкой, упражнение на специальных тренажерах, развитие аттенционно-мнемических функций и интеллекта с помощью специальных приемов запоминания и анализа (В. Р. Кучма, Г. Н. Сердюковская, А. К. Демин, 2000).

В своих договорах по приватизации Опекунский Совет дал согласие на участие в расходах на защитные меры или санацию экологических последствий прошлою на сумму примерно в 8 миллиардов немецких марок. В общем предполагался риск затрат в 14 миллиардов немецких марок. Они были рассчитаны примерно на 5-8 лет, однако фактические затраты оказались значительно ниже. Причины этого самые различные. Одна из основных причин заключается, пожалуй, в том, что ситуация в сфере охраны окружающей среды в «новых землях» по истечении четырех лет после объединения оказалась менее тяжелой, чем представлялось в 1990 г.

ФАКТОР ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИВАТИЗАЦИИ — существенное обстоятельство, движущая сила экологического развития; мероприятия по экологической санации предприятий, организаций при продаже акций акционерных обществ открытого типа, созданных в порядке преобразования гос. и муниципальных предприятий, признанных экологически опасными; предусматривается на основании Закона о приватизации государственного имущества и об основах приватизации муниципального имущества в Российской Федерации.

Профилактика миксоболезов основывается на соблюдении общих ветеринарно-санитарных правил, направленных на охрану хозяйства от заноса возбудителей и санацию от них водоемов. Определенный профилактический эффект дает внесение негашеной извести в дозах 100—150 кг/га один раз в 10 дней не менее одного месяца.

Бактерицидное действие ультрафиолетовой радиации характеризуется степенью эффективности, которая показывает, на сколько процентов снизилось число микроорганизмов в 1 м3 воздуха после санации, или коэффициентом эффективности, обозначающим, во сколько раз снизилось число микроорганизмов в том же объеме. Санация считается эффективной, если степень эффективности равна 80%, а коэффициент эффективности не менее 5. Полученное после санации воздуха микробное число сравнивают также с ориентировочными рекомендациями допустимой бактериальной обсемененности воздуха закрытых помещений (табл.5).

Что касается экономического ущерба, то по оценке на начало 1989 г. прямой ущерб, причиненный аварией и необходимостью ликвидации ее последствий, составил 8 млрд. руб. Подсчет полного объема затрат на санацию территорий, переселение людей, строительство, снабжение чистым продовольствием, оздоровительные меры, лечение, а также на спецработы на самой ЧАЭС, создание новой системы изоляции и т. п. дает сумму порядка 160 млрд. руб. (в ценах 1989 г.). Исходя из обусловленной чернобыльской катастрофой ожидаемой коллективной эквивалентной дозы минимум в 230 млн. чел.-бэр, вместе с предстоящими техническими затратами и компенсациями она обойдется приблизительно в 1,5 трлн. долларов.

Общий размер предоставляемых победителю конкурса экономических льгот с учетом снижения цены имущества приватизируемого предприятия должен компенсировать объем инвестиций в мероприятия по экологической санации объекта приватизации, включаемых в условия конкурса. Для обеспечения финансирования мероприятий по экологической санации решением комиссии по приватизации (рабочей комиссии) на приватизируемом предприятии может быть создан фонд экологической санации.

Эти затраты должны определяться как соответствующая часть платежа при покупке производственного объекта или часть приватизационного платежа, которые должны сосредотачиваться в специальном фонде экологической санации и расходоваться строго по целевому назначению в соответствии с ежегодной сметой, согласуемой со специально уполномоченным государственным органом в области охраны окружающей природной среды с учетом обязательств нового собственника объекта по экологической санации самого объекта и земельного участка под ним и возмещению ущерба окружающей среде и населению.

Заметим, что для почвы удельные затраты по ее очистке на 1 кг загрязнителя находятся в пределах 5—100 ф. ст. Кроме того, стоимость очистки грунтовых вод в значительной степени определяется своевременностью действий по их санации. Всякое промедление означает значительное увеличение затрат вследствие распространения загрязнителя по горизонту.

Проблема относится к числу наиболее актуальных в связи с общим ухудшением среды обитания человека и непосредственно — селитебных территорий. В зависимости от масштаба и характера загрязнения возможны два основных направления санации почв: удаление верхнего слоя грунта на свалку или для переработки на специальных установках; разрушение вредных веществ различными способами непосредственно на месте. Отметим, что известные методы иммобилизации загрязнений в почве, например цементирование отдельных участков, их обвалование и др., часто рассматриваемые как способы очистки территорий, ими не являются, так как не обеспечивают удаления вредных веществ.

Введение такой процедуры для производственных объектов, подлежащих продаже или приватизации, является основой для осуществления прямой экономической оценки накопленного экологического ущерба и включения мероприятий по экологической санации территории этих производственных объектов в договор купли-продажи или план приватизации.

Из этой таблицы следует, что для почв черноземного центра России и Украины нижняя граница слабого загрязнения нефтью — 3000 мг/кг может считаться допустимым уровнем. В то же время, по данным, полученным для России, специальные мероприятия по санации и восстановлению почв, загрязненных Н, требуются, начиная с уровня 10 ООО мг/кг.

В законе о приватизации госимущества, являющемся основой работы Опекунского Совета ФРГ, этому ведомству не давалось специальных экологических заданий. Перед ним была поставлена задача провести быструю приватизацию, а если это не удается — то решительную санацию или осторожную ликвидацию опекаемых им предприятий. Такая постановка вопроса предопределила многообразные чрезвычайно важные в экологическом отношении участки деятельности Опекунского Совета.

Известно, что большое количество воды теряется из сетей водопровода и канализации из-за утечек, что кроме перерасхода энергии на перекачку воды приводит к развитию процесса подтопления промышленных площадок и городских территорий. Мы освоили бестраншейный метод санации сетей путем введения в существующий канал сварной трубы из полиэтилена. Перед началом работ проводится телевизионный контроль канала и его прочистка. Необходимое для этого оборудование создано в НПФ «Экополимер». Практика подтвердила высокую эффективность метода в условиях застроенных территорий.

Приватизация предприятий, подлежащих ликвидации по экологическим требованиям, должна осуществляться исключительно на аукционе в порядке, определенном Государственной программой приватизации для ликвидируемых предприятий (п.5.12). Ответственность за экологическую санацию площадки ликвидируемого предприятия возлагается на государство. Финансирование мероприятий по экологической санации осуществляется с привлечением средств от распродажи имущества ликвидируемою предприятия на аукционе. Разграничение ответственности по экологической санации территории приватизируемою экологически опасного предприятия между государством и новым владельцем осуществляется следующим образом. Выявленная и юридически оформленная на момент приватизации ответственность за ранее совершенные экологические правонарушения возлагается на нового владельца предприятия в части ликвидации и компенсации их последствий на основе выполнения мероприятий по экологическому оздоровлению, включенных в условия инвестиционного конкурса.

Один из упущенных источников финансирования охраны окружающей среды — приватизация государственных и муниципальных предприятий. При разумном подходе к политике приватизации часть средств, полученных от приватизации, могла быть использована на цели экологической санации приватизируемых предприятий.

Учету и анализу подлежат заболевания, зависящие от неблагоприятных санитарных условий. К таким заболеваниям относятся малярия, туберкулез, брюшной тиф, паратиф, дезинтерия, холера, гельминтозы и др. Районы, где эти заболевания наиболее распространены, должны быть подвергнуты санации в первую очередь.

Основные принципы профилактики пищевых отравлений микробной этиологии. Своевременное выявление среди работников предприятий питания не только больных с клинически выраженными формами заболеваний, но и носителей патогенных серотипов микроорганизмов, с отстранением от работы и санацией; тщательный ветеринарно-санитарный контроль за состоянием здоровья животных и птиц на сельскохозяйственных фермах с целью выявления больных и носителей.

Далее указывалось, что при проведении конкурса по продаже пакетов акций акционерных обществ, созданных в порядке преобразования государственных предприятий и включенных в список экологически опасных организаций, инвестиционная программа должна содержать мероприятия по экологической санации предприятий и занимаемых ими территорий, включая устранение последствий прошлого экологического ущерба, определенного на основании экологического аудита. Размер доли инвестиционных средств, направляемых на реализацию указанных мероприятий, должен составлять не менее 20 процентов общего объема инвестиций.

Предлагалось наделить комиссию, проводящую эколого-экономичес-кую оценку, полномочиями принимать решение о необходимости снижения цены приватизируемою предприятия на сумму, эквивалентную затратам на проведение включаемых в условия конкурса мероприятий по его выводу и/или экологической санации.

При приватизации экологически опасных предприятий (объектов приватизации) в плане приватизации, предусматривающем продажу предприятия или пакета акций по конкурсу (коммерческому или инвестиционному), в качестве обязательного условия должна указываться реализация мероприятий по экологической санации. Победителю конкурса предполагалось предоставлять право на приобретение в собственность по льготной цене или аренду на льготных условиях земельного участка под приватизированным предприятием. Владельцу приватизированного предприятия, ставшего собственником земельного участка, могли бы предоставляться льготы по уплате земельного налога.

Учет экологических требований и обязательств при банкротстве предприятия (юридического лица-природопользователя) также предполагает проверку экологического состояния объекта на стадии возбуждения дела о банкротстве. Обязанность проведения проверки должна быть возложена на орган, осуществляющий санацию, либо на внешнего управляющего. Объектом проверки являются результаты хозяйственной деятельности, приведшей в банкротству, соблюдение предприятием экологических требований. В зависимости от результатов этой проверки организуется экологическая санация предприятия по правилам, аналогичным тем, которые применяются к приватизации. При производстве дела о банкротстве юридического лица-природопользователя обеспечивается учет интересов кредиторов по экологическим обязательствам.

Одним из критериев, определяющих рекультивацию земель могут стать параметры «допустимо здоровой почвы», способной плодоносить. Нужно решить, что плодоносить и какое качество растений допустимо. Это будет зависеть от целей рекультивации — для сельскохозяйственных угодий или промышленных территорий. В одном случае необходимость использования продукции, в другом санация земель, создание зеленых, зрелищных зон предприятия, способных улучшить качество воздушной среды предприятия.

Бактерицидное свойство КУФ-излучения после изобретения искусственных источников нашло широкое применение в практике здравоохранения для профилактики аэрогенных инфекций в дошкольных, школьных учреждениях, промышленных предприятиях, внутрибольничных инфекций, послеоперационных и послеродовых осложнений; дезинфекции предметов (посуды, медицинских инструментов, игрушек и т.д.), воды (питьевой и в бассейнах), продуктов; санации носоглотки и полости рта и т.д. В связи с этим врачу любой специальности необходимо уметь в своей практической деятельности правильно решать вопросы по профилактике и лечению УФ-недостаточности, санации объектов окружающей среды для укрепления и сохранения здоровья населения.

САМУМ — сухой, горячий шквал ветра, преимущественно западного и юго-западно-го направлений, иногда с грозой. С. переносит огромное количество песка и пыли и является одним из видов стихийных бедствий в пустынях Африки. Наблюдается С. круглогодично, но чаще всего весной и летом. САНАТОРНО-КУРОРТНЫЕ ЗОНЫ — зоны с определенным режимом функционирования в местах нахождения курортных учреждений, который регламентируется земельным и лесным законодательствами. САНАЦИЯ, санирование — мероприятия по модернизации экологически грязного предприятия и/или очистке его территории. См. также Реабилитация.

Минприроды России предлагало также проводить экологоэкономическую оценку приватизируемых предприятий в случаях, требующих более глубокого анализа ситуации. Основаниями для проведения эколо-го-экономической оценки приватизируемого предприятия должно было быть его отнесение Минприроды России или его территориальными органами к третьей группе. Эколого-экономическая оценка могла бы также проводиться для уточнения перечня включаемых в условия конкурса специальных условий по экологической санации объекта приватизации, отнесенного ко второй группе.

Вопросы обязательной публикации в официальных информационных средствах данных об экологическом состоянии предприятия и иного объекта, полученных в результате проведения аудиторской проверки, стали требованием времени. Взаимосвязь сроков продажи (приватизации) и официальной публикации приобретает жесткий характер. Особенности перехода права собственности на предприятия и иные объекты, подлежащие по экологическим требованиям выводу на другую территорию, заключаются в необходимости предварительной экологической санации или осуществлении вывода этих объектов.

Важно выявить уровень содержаний Н и НП в почвах, выше которого процессы самоочищения резко замедляются и почва сама не может справиться с загрязнением и деградирует. Этот уровень можно назвать верхним допустимым уровнем, или пределом потенциала самоочищения. Почвы, содержащие Н и НП выше верхнего допустимого уровня самостоятельно не выйдут из стадии деградации и будут оказывать устойчивое негативное воздействие на контактирующие с ней компоненты окружающей природной среды. Естественно, что почвы с таким уровнем загрязнения подлежат санации и рекультивации .

Интегрированная градостроительная модель включает две взаимосвязанные и дополняющие друг друга модели — природно-ландшафтную и эколого-функциональную. Природно-ландшафтная модель районирования представляет городскую территорию как мозаику городских урочищ, водосборных бассейнов разного порядка, ярусов и ступеней рельефа и склоновых полос. Экологофункциональная модель разделяет городские земли на участки компактной (массивной) и линейной формы, дифференцированные по природно-ресурсным и природо-формирующим потенциалам и выполняющие различную роль в детериорации (загрязнении, технотрансформации) и мелиорации (санации, восстановлении) природных элементов городской среды.

В большинстве капиталистических стран к проблемным территориям относятся промышленные агломерации, иногда вместе с агломерациями городскими. На территории Европы встречаются подобные промышленные образования, как очень старые, берущие свое начало еще со времен первой промышленной революции, так и совершенно новые, формирующиеся и приобретающие свои окончательные очертания в настоящее время. Число таких городских образований в последние годы неуклонно возрастает, и ожидается, что этот процесс в последующие годы будет оставаться столь же интенсивным. Раз> ме-ется, между агломерациями существуют значительные различия с точки зрения их технического уровня, но, как правило, не существует разницы в их подходе к окружению. Здесь имеется в виду их вклад в формирование жизненного уровня окружающей среды, который как в старых, так и в новых образованиях бывает чаще негативным, чем позитивным. Оздоровительные мероприятия, санация и реконструкция чаще осуществляются в старых агломерациях, что представляется более логичным, но не всегда принимаемые меры соответствуют существующей вредности. Вредность нового производства может оказаться в ряде случаев большей, чем это имело место, при технологии, считающейся в данный момент устаревшей.

>Под общей редакцией проф. Малого В. П., проф. Кратенко И. С. Харьков 2008

Глубокова И.Б.

Центр Лечебной Косметологии СОКВД, г. Самара

Санацию очагов акне косметологи, дерматологи и другие врачи часто называют чисткой, однако это различные процедуры по характеру, степени и глубине инвазивности воздействия. Чистка гигиеническая – это косметическая процедура очищения здоровой (при отсутствии воспалительных элементов) кожи от внешних загрязнений или кожи, которая может проводиться медсестрами мануальными и аппаратными технологиями (в т.ч. вакуумной и ультразвуковой чисткой) при назначении и наблюдении врача дерматокосметолога. Санация проводится врачами дерматокосметологами (дерматовенерологами со специализацией по косметологии) при островоспалительных, средних и тяжелых формах акне и акнеформных заболеваний. Важным необходимым условием применения санации является наличие врачебных навыков и технологий. Их сложность сравнима с техникой микрохирургии, а точность – с ювелирным искусством. Последовательность действий и приемов различна и зависит от типа очага акне, поэтому, другим условием ее осуществления является базовые знания и навыки врача дерматокосметолога.
При санации крайне важна антибактериальная защита кожи, которая может осуществляться различными средствами: дезинфицирующими, химиотерапевтическими, антисептическими. Наиболее важным в данном случае придается значение химиотерапевтическим антибактериальным средствам, как наиболее эффективным. При этом они используются наружно в виде влажно-высыхающих аппликаций для защиты окружающей кожи и промывающей жидкости полостей, поэтому предпочтительны водные растворы антибиотиков. По нашему мнению, лучшими средствами инфекционной профилактики при санации очагов акне является Бутол, а во 2 и 3 фазах заживления — мазь Бутололь.
Применение комплексных процедур санации очагов акне позволяет резко снизить бактериальную обсемененность в биотопах, прервать развитие иммунной реакции, увеличить кровообращение и кожное дыхание, запустить процессы репарации. Это способствует излечиванию заболевания и повышению уровня иммунитета организма пациента. Если при акне наблюдается резкое увеличение показателей НСТ-теста, что является явно отличительной особенностью акне от розацеа, то после первых процедур санации эти показатели стремятся к нормализации. Курс таких процедур является элементом профилактики постакне и эффективной подготовкой организма пациента перед планируемой операцией любого рода.
Следовательно, санация — это комплексная лечебная процедура с применением методов инвазивного дерматокосметологического очищения сальных протоков со вскрытием, механической экстракцией, эксхолеацией, экспрессией и электрокоагуляцией гнойных элементов акне, инфильтратов, открытых, закрытых комедонов, атером, миллиумов, кист, эмпием, гранулем, которая сочетается с пилингами, методами аппаратной и мануальной терапии при обязательном соблюдении принципов хирургической санитарии и проведения антибактериальной защиты кожи. Проводится санация только врачами дерматокосметологами при проблемной коже и заболеваниях (себореи, угревой болезни, розацеа, пиодермитах). Курс санации является профилактикой постакне и может быть включен в комплексную подготовку организма пациента к планируемой операции в досгоспитальный период.

Несомненными отрицательными факторами заживления являются любые оперативные вмешательства (перевязки, коагуляции, травмы), длительные воздействия электромагнитного постоянного поля, разрушающие ковалентные связи коллагенновых структур, изменяющие направленность митохондрий и замедляющие процессы репарации, особенно в первые 15 дней. Одним из основных факторов замедления репарации является наличие осложнений в ее 1-й и 2-й фазах. Это связано с тем, что фибробласты мигрируют в область раны только тогда, когда там появляются аминокислоты растворенных кровяных сгустков и исчезает детрит. Но, если присутствуют гематомы, некротические ткани, инородные тела и бактерии, то миграция фибробластов задерживается, а последующая грануляция будет с затяжным характером и клинически измененной картиной, а как следствие — с меньшим лечебным и косметическим эффектом. Направленность контракции краев и окончательная форма раны определяются механическим фактором – линиями натяжения. Контракцию останавливает трансплантация кожных лоскутов или культур кератиноцитов и фибробластов, цитокины которых регулируют деятельность, как фибробластов, так и миофибробластов. Патологические изменения в коже в периоде репарации могут вызываться различными экзогенными повреждающими факторами:
— биологическими (вирусы, грибы, животные паразиты);
— физическими (лучевая энергия, высокая или низкая температура);
— химическими (лекарственные средства, масло, щелочи, кислоты);
— эндогенными (продукты азотистого обмена, распада опухолей, эффекториые иммунные клетки, медиаторы, иммунные комплексы, преципитирующие в ткани).
Из различных процессов репарации кожного покрова после инвазивных врачебных вмешательств с небольшими повреждениями верхней части дермы нами определено, что для нормального заживления кожи будут необходимы следующие мероприятия:
1. Максимальная чистота операционной зоны от загрязнения, камедонов, пустул, капсул, гранулем и бактерий до, во время, и после операций, что можно обеспечить методами дерматокосметологии (санацией, коагуляцией, ультразвуковым пилингом) и антибактериальными средствами.
2. Обеспечение тканевого дыхания (доставки кислорода в зону операции) для активизации макрофагов в первые 3 дня после операции.
3. Временные небольшие нагревы (методами ИФО не более 10 минут) области раны со 2 по 10 день послеоперационного периода для активизации фибробластов.
4. Наличие расщепленных коллагенновых волокон на 3-6 день репарации для дезагрегации тромбов и построения соединительной ткани. Их можно доставить в рану применением комбинированных коллагенновых покрытий. К этому же времени кожа будет нуждаться в большом количестве витамина С, меди, галактозы и глюкозы, что может быть компенсировано диетой.
5. Испарение поверхностной трансэпидермальной воды, необходимое для синтеза липидных структур и обеспечения свободного движения внутридермальных жидкостей и клеток, нормализации тканевого дыхания, что обеспечивается воздействием теплого воздуха и раневыми покрытиями сетчатой структуры.
6. В водных растворах при повышении температуры фибриллы расплетаются, а тройная спираль коллагенновых волокон уплотняется и становится более жесткой. Этот процесс идет в обратном направлении при понижении температуры. Следовательно, воздействия температуры (инфракрасное излучение или жидкий азот) являются факторами влияния и нормализации синтеза коллагенновых волокон.

Из-за хронического течения задержки смены 1 и 2 фаз репарации кожного покрова постоянно продолжается приток в область раны нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов. Они выделяют цитокины, повышающие выработку матричных металлопротеаз (ММП), а скорость синтеза тканевого ингибитора ММП (ТИМП) уменьшается. Из-за повышенной активности ММП разрушается внеклеточный экстрацеллюлярный матрикс, нарушаются пути миграции клеток с уменьшением их скорости, деградируют факторы роста и разрушаются их рецепторы на клетках-мишенях, что влечет задержку образования грануляционной ткани. Токсические продукты распада клеток и бактерии пролиферируют в рану, что поддерживает хроническое воспаление в ране. При такой ситуации следует разорвать порочный круг хронического воспаления с соблюдением следующих условий: обеспечение нормализации кровоснабжения в пораженной области с адекватной этиологической терапией с учетом факторов заживления; проведение санации раневого ложа и ее краев (радикальной щадящей обработкой раны с удалением некротических масс, блокирующих заживление) для обеспечения перевода хронического процесса в состояние острой раны; кондиционирование раны (целенаправленное искусственное стимулирование роста клеток до состояния заполнения дефекта раневого ложа и появления грануляционной поверхности), которое достигается с помощью создания микроклимата в ране. Наиболее подходящими для санации являются методы экскохлеации. Они позволяют быстро произвести основные предпосылки для последующей эпителизации или для закрытия раны с помощью трансплантации кожи. В последующем производят постоянный осмотр с оценкой необходимости и выбора дальнейшей местной терапии с учетом следующих факторов:
1. Состояние ложа и краев раны, ее размеров по отношению к предыдущим состояниям;
2. Выраженность и характер налета, струпа, гноя, некроза;
3. Характер и количество экссудата: серозный, гнойный, геморрагический;
4. Характер грануляции: без грануляций, бледная ткань, губчатая, розовая, красная, плотная;
5. Интенсивность эпителизации;
6. Склонность к кровотечению и экссудации;
7. Интенсивность боли;
8. Признаки инфекции: температура, отек, боль, эритема, изменение запаха, бактериологическая обсемененность и наличие выше нормы патогенной микрофлоры в биотопе, соответствие типа цитограммы фазе регенерации.
Несомненными отрицательными факторами заживления кожных ран являются: любое дополнительное оперативное вмешательство (перевязки, коагуляции, травмы), длительное воздействие электромагнитного постоянного поля, разрушающего ковалентные связи коллагенновых структур, наличие осложнений в 1 фазе регенерации, которые замедляют процессы репарации. Если в ране присутствуют гематомы, некротические ткани, инородные тела и бактерии, то миграция фибробластов задерживается, а последующая грануляция будет иметь затяжной характер с клинически измененной картиной. Фибробласты мигрируют в область раны только тогда, когда там появляются аминокислоты растворенных кровяных сгустков и исчезает детрит.
За счет влияния любого из факторов возникают нарушения заживления ран, различные по выраженности и форме, определяющие состояние раны и ее краев. К ним относятся: нарушения репарации (замедление процесса очищения раны от микробактерий в 1 фазе, неполноценное или задержанное формирование грануляционной ткани во 2 фазе, отсутствие эпителизации в 3 фазе) и послеоперационные воспалительные и инфекционные осложнения (серомы, гематомы, расхождения краев раны с образованием инфицированных гранулем, некрозы, раневая инфекция, экссудаты, локальная ишемия из-за наличия инородных тел и гранулем). Следовательно, каждый фактор является по сути мегафактором (табл.), поэтому для оценки состояния раны и организма пациента с целью профилактики раны требуется применение математических моделей, основанных на интегральных показателях этих факторов.
Таблица. Факторы влияния на процессы заживления ран

Наименование внешнего фактора

Наименование внутреннего фактора раны

Травмы и поражения кожи

Степень повреждения: размер, глубина

Возраст пациента

Возраст раны (срок ранения)

Питание

Состояние и качество ухода за раной

Иммунный статус пациента

Степень вторичного иммунодефицита в ране

Фоновое заболевание

Обсемененность микробами, загрязнение

Осложнения

Состояние ложа и краев раны

Общая терапия

Местное лечение раны и ее краев

Психосоциальная ситуация

Психосоматические условия регенерации


Вывод: математические модели заживления ран с учетом выделенных факторов позволят объективно в динамике показать эффективность проводимого лечения ран кожного покрова при применении различных методов, средств, приемов, воздействий и выработать единую методологию лечения ран.

Ошибки во время процедуры очищения и методы их коррекции

Всегда быть в курсе

Как узнавать о самых важных новинках, не выезжая на международные конференции и не отслеживая каждый день новости с сайтов ведущих косметических брендов? Ответ знают участники выставки Cosmo Expo, они знают, где публиковать свою информацию и анонсы образовательных мероприятий.

Елена Мягких, врач дерматолог, косметолог методист компании Профкосм, научный консультант ANNA LOTAN Ltd. в России

Сегодня в салонах красоты и клиниках эстетической медицины применяют аппаратную, мануальную и инструментальную чистку.

Если косметолог хочет достичь максимальной санации сальной железы, то он, скорее всего, выберет мануальную чистку как самую результативную.

Если задача косметолога — частичная санация или просто качественное очищение эпидермиса (удаление ороговевших клеток, загрязнений, косметики, межклеточных загрязнений) то, можно остановиться на этапе глубокого очищения с использованием аппаратных или химических методов. Каждая методика имеет свои плюсы и минусы. И при любой из них могут возникнуть осложнения. Если речь идет о жирной или комбинированной коже с гиперкератозом, фолликулярным гиперкератозом, невоспалительными акне (открытыми и закрытыми комедонами), с папулопустулезной сыпью или постакне, рубцами, застойными пятнами, то должен быть один подход. Если задача — улучшение цвета лица и освобождение кожи от 2-3 «черных точек», то — другой.

Очищение кожи при отсутствии воспалительных элементов на лице

Небольшое количество комедонов

Самый частый случай обращения в салон — жалобы на серый цвет лица, неровный рельеф кожи и единичные комедоны. Если у клиента нет и не было воспалительных элементов, если косметолог не наблюдает посттравматических пятен, или высыпания единичные, случаются редко и разрешаются быстро и без последствий, то задача — убрать ороговевшие клетки и избавить кожу от имеющихся единичных комедонов.

Применение гидрогелей

Для этого подойдут осмотические пассивные процедуры — например, нанесение гидрогелей, классических полисахаридных гелей гидрогелей, которые обеспечивают эффект пассивного пилинга, собирают на себя все роговые чешуйки и вытягивают межклеточные загрязнения. Экспозиция составляет 15 минут. Как правило, этого бывает достаточно, чтобы добиться желаемого результата. Противопоказания здесь общие для всех косметических процедур.

После нанесения и экспозиции осмотические препараты должны быть тщательно удалены с кожи, чтобы не забивать устья волосяных фолликулов и не мешать последующему оттоку сала. В противном случае может возникнуть раздражение и воспаление сальной железы.

Химический или ультразвуковой пилинг

Показано проведение химического пилинга с целью дальнейшего отшелушивания. Может быть использован классический ультразвуковой пилинг. Но надо помнить, что разлитой и застойный купероз, выраженная пастозность требуют перед УЗ-пилингом предварительного дренажа как на гуморальном, так и на сосудистом уровне (выраженный купероз — противопоказание к УЗ-пилингу).

Перед УЗ-чисткой косметологу следует тщательно пропальпировать периферические лимфоузлы. Их болезненность и уплотнение являются противопоказанием к ультразвуку. Причины проблем с лимфоузлами: острые респираторные заболевания, хронические тонзиллиты, гингивиты, заболевания зубов. Это косметолог должен учитывать. Кроме того, одна процедура не позволяет качественно санировать сальные железы, соответственно и сузить поры, она лишь немного размягчает роговую пробку, незначительно истончает роговой пласт.

Дермабразия или микродермабразия

Для выравнивания рельефа кожи и удаления единичных комедонов может быть применена дермабразия, как микрокристаллическая, так и растительные микродермабразивные пилинги, которые вызывают дальнейшую пассивную санацию сальных желез. Противопоказаний у процедуры немного. Однако если кожа уже повреждена, если клиент неправильно ухаживает за ней дома (чрезмерно использует щелочные препараты), наблюдается сухость кожи, ее стрессовое состояние, то косметолог сначала должен назначить правильный домашний уход, которого следует придерживаться в течение определенного времени до чистки. Кроме того, большое значение имеет пост процедурный уход.

Если микродермабразия привела к образованию корочек, рубцов, мокнутий, выраженной пастозности и гиперемии, то она уже не может быть квалифицирована как глубокое очищение. Для санации сальной железы такие воздействия должны быть расценены как чрезмерные и квалифицированы как осложнения.

Множественные комедоны

Большее количество открытых и закрытых комедонов, шероховатость кожи требует подключения более серьезных методов чистки.

Говоря об УЗ-чистке, специалист должен обратить внимание на наличие папуло пустулезных элементов и покраснения кожи. При их наличии от УЗ-чистки стоит отказаться, поскольку она может травмировать сальную железу, что приведет к провокации воспалительного процесса. Надо учитывать и общие противопоказания к УЗ-процедурам. Если УЗ-чистка возможна, то проводить ее надо курсом — 1-2 раза в неделю. Такой курс может назначать только врач-физиотерапевт после общего соматического обследования клиента.

Вакуумная чистка

Вакуумная экстракция комедонов не проводится при наличии телеангиэктазий, купероза, папулопустулезных элементов. Если кожа уже истончена, если она чувствительная, если есть сосудистые проблемы, то этот метод противопоказан. Специалист, проводящий процедуру вакуумного очищения кожи, должен быть опытным, потому что покраснение валика под манипулой и его увеличение больше чем на 1 мм может привести к травме: под действием вакуума в области дермоэпидермального сочленения формируются микро разрывы и геморрагические излияния. Качественной санации сальной железы вакуумная процедура, тем более единичная, не дает. Для достижения выраженного эффекта нужен курс из 6-8 процедур раз в неделю. А такой курс может спровоцировать появление телеангиэктазий, купероза, сосудистых дефектов.

Если в салон обратился клиент с выраженным гиперкератозом, то перед вакуумной чисткой необходимо провести глубокое очищение кожи. Для этого можно использовать сухие порошковые и готовые ферментативные маски, средства с фруктовыми кислотами в низких концентрациях (без раздражающего эффекта), осмотические эксфолианты и пр. Главное, чтобы препарат не вызывал ответной воспалительной реакции, потому что дальнейшая процедура вакуумной чистки сама по себе — большая нагрузка на кожу.

Кроме того, подготовительный этап должен включать противовоспалительные и сосудистые мероприятия, иначе вакуумная чистка может спровоцировать пастозность, которая держится после процедуры до 8-12 часов. В зоне этой пастозности соседние сальные железы включаются в воспалительный процесс: за счет раздражения стенки сальной железы усиливается выделение кожного сала, что провоцирует ответную воспалительную реакцию.

После вакуумной чистки рационально назначить клиенту повторный визит, чтобы оценить течение постпроцедурной реабилитации и при необходимости скорректировать домашний уход. Если у клиента нет возможности прийти на консультацию, имеет смысл сразу назначить противовоспалительный и отшелушивающий домашний уход. Он может включать кремы, лосьоны, эмульсии-эксфолианты без раздражающего действия (pH не ниже 3,5), препараты с фруктовыми кислотами концентрация 5-7%, максимальная концентрация 15% под наблюдением специалиста. Обязательна мануальная эксфолиация: гоммажи, ферментативные и глиняные маски, которые сорбируют излишки кожного сала.

Необходимы противовоспалительные и рассасывающие препараты локального действия на те участки, где воздействие вакуума было наиболее интенсивным и есть риск возникновения папулопустулезных элементов. Если воспалительные элементы все-таки появились, то косметолог обязан провести эксфолиацию. Не следует в этом случае применять препараты, вызывающие интенсивное растворение кожного сала, чтобы дополнительно не травмировать водно-липидную мантию кожи. Обязательны увлажняющие мероприятия: показаны любые гидрогелевые или осмотические препараты, но только не средства, образующие окклюзионную пленку. Рутин, аскорутин – должны присутствовать в препаратах постпроцедурного ухода в качестве антиоксидантов, а мелиса, мальва и липа — для укрепления сосудистой стенки.

Химический пилинг

Использование химического пилинга при открытых и закрытых комедонах вызывает споры среди специалистов. Если не проводить предварительную подготовку, то химический пилинг может спровоцировать утолщение рогового слоя и кратковременную закупорку (сутки-двое) устьев сально-волосяных фолликулов, что чревато воспалительным процессом. Поэтому перед химической эксфолиацией, вызывающей последующее шелушение, необходимо выровнять роговой слой эпидермиса. Выраженные осложнения могут стать следствием неправильного выбора препарата, нарушения техники проведения процедуры. Их корректируют теми же препаратами и методами, что и осложнения после вакуумной чистки.

Дермабразивные процедуры

Микродермабразивные процедуры (алмазный пилинг, алюминиевый и т.д.) при большом количестве открытых и закрытых комедонов эффекта не дают. На устья сально-волосяных фолликулов и поры они влияния не оказывают, а применяются лишь для выравнивания кожного покрова. А вот весьма актуальны, поскольку ведут к очищению устьев сально-волосяных фолликулов как во время самой процедуры, так и в течение первых трех суток после нее, улучшая санацию сальной железы (физиологический дренаж) за счет подтягивания кожи, сокращения стенки сальной железы.

Осложнения при такой чистке могут быть вызваны неправильной подготовкой к процедуре и некорректно назначенным домашним уходом: здесь нельзя применять окклюзионные препараты, средства с выраженной липидной насыщенностью. Дома необходима мягкая эксфолиация, «закисление» кожи (смещение pH в кислую сторону) на протяжении всего восстановительного периода и увлажнение (пересушивание кожи чревато обострением дерматитов и дерматозов, быстрой закупоркой сальных желез, что значительно снизит эффективность процедуры). Специалист не должен забывать и о назначении солнцезащитных препаратов: зимой, когда пасмурно, достаточно SPF 20, летом же фактор должен быть выше (тем выше, чем больше склонность клиента к пигментации, поскольку кожа реагирует на солнце усилением гиперкератоза и салообразования).

Разогревающие средства

Если кожа готовится к чистке более 20-30 минут при помощи разогревающих препаратов или распаривания, это может привести к появлению застойных пятен, купероза, телеангиэктазий, к проблемам с сосудами и капиллярами. Как правило, разогревающие лосьоны имеют щелочную среду, что усиливает выработку кожного сала и дренажную функцию кожи. Скопление щелочных ингредиентов препарата в устье сальной железы вызывает местное раздражение в течение 1-3 дней после чистки, а на 3-5 день в этой зоне может появиться и воспалительный элемент. (Если длительное нанесение разогревающих препаратов оговорено разработчиком, то воспалительных процессов они обычно не бывает, но не исключаются сосудистые проблемы.) Кроме того, щелочная среда может стать причиной длительного шелушения после чистки. Если эти явления не купировать в домашних условиях, можно получить «клинику» выраженной обезвоженности кожи.

Гелевые или эмульсионные средства

Если на этапе глубокого очищения применялись гелевые или эмульсионные препараты, которые раскрывают поры не за счет нагревания кожи, а благодаря входящим в их состав ингредиентам, то нужно помнить, что липидная составляющая этих средств может также спровоцировать воспалительный процесс.

Применяемые гели, как правило, имеют либо слабощелочную, либо слабокислую реакцию. В этом случае надо обращать внимание на то, чтобы препарат во время экспозиции обеспечивал полноценное и качественное увлажнение. Гели с выраженной щелочной составляющей (например, на основе бикарбоната натрия) строго противопоказаны при явлениях купероза, поскольку могут усугубить обезвоженность кожи. Если специалист все-таки же решил использовать гель на основе бикарбоната натрия, следует позаботиться о полноценном домашнем уходе, направленном на интенсивное увлажнение кожи.

Мануальная чистка

Мануальная чистка — этап качественного дренирования сальной железы. Но провести ее качественно, максимально безболезненно для пациента, со спокойным течением реабилитационного периода можно только после этапа глубокого очищения кожи.

Если все этапы процедуры проведены согласно протоколу, остается не менее важный момент — постпроцедурный уход в домашних условиях. Чистка потребует назначения мягких и комфортных эксфолиантов, что позволит отсрочить следующую процедуру. Если клиент приходит на санацию пор часто, то причина — в неправильно назначенном домашнем уходе. Нельзя забывать, что частые чистки травмируют сальную железу, провоцируя ее разрыв. Кроме того, происходят соединительно-тканные перестройки дермы.

Случается, что во время чистки косметолог не успевает удалить все комедоны, акцентируя внимание только на самых крупных. Это вовсе не означает, что следующую процедуру нужно назначить как можно быстрее. Рациональнее прописать клиенту домашние эксфолианты, которые необходимо наносить на кожу 2-3 раза в неделю, или пригласить на процедуру эксфолиации (но не чистки!) в салон.

Ложка Унна

Ошибки при использовании ложки Унна похожи на те, что допускаются при мануальной чистке. Однако есть и свои нюансы, которые зависят от правильности подбора инструментария. При покупке ложки косметолог должен плотно провести ею по внутренней поверхности своей руки. Если после этого остается покраснение, то, возможно, имеет место дефект самого инструмента. Можно провести тест еще раз, с другим инструментом — если покраснение остается, тогда следует отрегулировать нажим. Об однозначно плохом качестве инструмента говорят оставшиеся на руке царапины. Покупая ложку с одним отверстием, надо обратить внимание на то, чтобы оно не было слишком узким, поскольку это затрудняет работу.

Работая ложкой Унна, специалист должен удалить весь комедон, иначе может возникнуть воспаление, а вслед за ним в течение двух суток (иногда чуть позже) — папулопустулезный элемент. Если с помощью ложки не получается удалить комедон полностью, нужно сделать это руками.

Отправляя клиента домой, следует объяснить ему алгоритм действий в случае появления папулопустулезных воспалений и назначить рассасывающие препараты. Зарождающуюся, несозревшую папулу дренировать в домашних условиях ни в коем случае нельзя, поскольку это чревато еще большим воспалением, образованием рубчика и явлений постакне.

Ошибки на завершающем этапе чистки

Ошибки допускаются и после этапа мануальной или инструментальной чистки. Часто косметологи обрабатывают антисептиками лицо только после завершения всей чистки. Правильнее делать это так: осуществляется санация пор на определенном участке, после чего на него немедленно наносится антисептическое средство, и только потом косметолог переходит к работе со следующим участком кожи. Дело в том, что поры после чистки достаточно быстро закрываются, и дезинфицировать их тщательно по прошествии какого-то времени становится невозможно. Нанесенный антисептик лучше не удалять, поскольку контакт травмированной кожи с водой и салфетками нежелателен. Исключение составляют средства, удаление которых санкционировано производителями.

Грамотное завершение процедуры требует обладающей поросуживающим, противовоспалительным, антисептическим, дренирующим действием. Если маску не нанести, то клиент, придя домой, обнаружит на лице красные пятна и элементы пастозности. Чтобы решить проблему, многие клиенты используют дома тот препарат, который есть, что может спровоцировать сильный воспалительный процесс. Поэтому косметолог должен или сделать маску в салоне, или назначить «правильные» успокаивающие домашние препараты.

Если специалисту так и не удалось добиться нужного уровня антисептики, хотя применялись все необходимые средства, в протокол процедуры включают дарсонвализацию. В остальных случаях этот этап не нужен.

Финальный препарат выбирают в зависимости от времени года. Выраженными окклюзивными свойствами и липидной составляющей он обладать не должен. Возможна вяжущая, противовоспалительная и себорегулирующая функция.

Очищение кожи при наличии воспалительных элементов на лице

Химический пилинг

При наличии папулопустулезных элементов достаточно часто применяется глубокая химическая чистка. С ее помощью можно добиться многого: дренажа, истечения кожного сала, антисептического воздействия. Но осуществить полную санацию сальной железы невозможно, а это чревато образованием застойных уплотнений, которые могут существовать очень длительное время. Чтобы не допустить этого осложнения, используют мануальную чистку.

Сразу после санации пор на кожу наносят не только успокаивающую, но и рассасывающую маску, чтобы купировать образование застойных явлений. Необходимо предупредить клиента, что на месте имевшегося воспалительного элемента обязательно образуется корочка, которую ни в коем случае нельзя самостоятельно удалять. Для ускорения ее формирования и истончения, а также для профилактики образования рубца назначают специальные средства домашнего ухода.

Если перед мануальной чисткой был проведен химический пилинг, то из домашнего ухода исключают все щелочные препараты, поскольку чрезмерная сорбция кожного сала с поверхности кожи может нарушить ее защитную функцию и спровоцировать гиперкератоз. Это можно расценивать как осложнение. В качестве ухода должны быть назначены увлажняющие, но не окклюзионные препараты.

Очищение ферментативными, абразивными средствами, фруктовыми кислотами

Перед этапом санации пор возможно глубокое очищение с использованием фруктовых кислот, ферментативных, абразивных и полуабразивных средств. Важно, чтобы эти препараты не просто разрыхляли роговой слой и расширяли устья сально-волосяных фолликулов, но из-за наличия на коже воспалительных элементов оказывали и антисептическое, и успокаивающее, и себорегулирующее воздействие. Иначе воздействие противовоспалительных препаратов, которые придется применить после этапа мануальной или инструментальной чистки, должно быть в разы сильнее.

Разогревающие средства

При наличии воспалительных элементов недопустим разогрев кожи паром, поскольку есть риск длительных застойных воспалительных явлений. В качестве разогревающих средств применяют лосьоны, но их пребывание непосредственно на воспалительном элементе должно быть минимальным, иначе можно получить непрерывный воспалительный процесс даже на окружающих папулу сальных железах. И даже если процедура была проведена согласно протоколу, нужно заранее сообщить клиенту, что через несколько дней ему следует прийти к косметологу, чтобы проследить динамику поведения воспалительных элементов.

Гидрогели и полисахариды

Хорошо разрыхляют роговой слой гидрогели и полисахаридные гели. Они кожу не нагревают. Здесь ошибки могут быть в технике выполнения очищения.

При наличии воспалительных элементов нельзя применять вакуум и УЗ-чистку, поскольку эти воздействия могут привести к разрыву капсулы сальной железы и распространению воспалительного процесса.

Санация пор

Во время санации пор не удаляют папулы. С ними проводят противовоспалительные мероприятия, стараясь купировать дальнейшее развитие этого элемента. Дренаж папул обычно приводит к их очень долгому заживлению и образованию рубчиков. Если воспалительный элемент уже превращается в папулопустулезный, но у него еще нет стержня, и косметолог не уверен, что сможет его корректно удалить, тогда применяют препараты, способные превратить глубокое воспаление в поверхностное.

Санация пустулы, т.е. гнойничкового элемента, — этап очень ответственный, поскольку всегда есть риск распространения ее содержимого как эпидермально, так и внутридермально. Подготовка к дренажу пустулы должна быть максимально тщательной на всех этапах очищения. Сам дренаж гнойничкового элемента должен быть полным. Если часть экссудата останется внутри, то под образующейся корочкой элемент может еще больше увеличиться, распространиться внутридермально с полным разрушением стенок сальной железы и выраженным поражением соседних тканей. Как результат — формирование плотных инфильтратов и рубцов. Если косметолог не уверен, что сможет так тщательно дренировать пустулу, то ее лучше вообще не трогать, а провести антисептические мероприятия и назначить вытягивающий препарат.

Успех процедуры чистки зависит не только от грамотно выбранной тактики ее ведения, но и от корректного подготовительного этапа и постпроцедурной реабилитации. Чем внимательнее специалист относится ко всем этим составляющим, тем меньше ошибок будет допущено и тем меньше риск осложнений.

Весна, пора обучать администраторов!

Обновлен наш дистанционный курс обучения администратора салона красоты, теперь помимо подробного описания того, что и как фронт-менеджер должен делать от рассвета до заката (включая искусство продаж), добавлены готовые скрипты телефонных разговоров с клиентами

49) Режим «санации» в польше.

После избрания президента Ю. Пилсудский сложил с себя полномочия начальника государства, а в 1923 г. подал в отставку с занимаемых им постов в армии, выразив таким образом свой протест против создания правоцентристского кабинета В. Вито-са. Сторонники Пилсудского пытались открыть ему путь к власти в ноябре 1923 г., когда в Кракове произошли круп­ные выступления рабочих против экономической политики пра­вительства Витоса. Но тогда их попытка не дала результатов.

Благоприятный момент для переворота сложился в мае 1926 г. 10 мая в полном соответствии с конституцией было сформиро­вано крайне непопулярное в обществе правительство правоцент­ристского большинства, которое, как и в 1923 г., возглавил В. Ви­тое. 12 мая Ю. Пилсудский во главе верных ему воинских частей, собранных для проведения маневров в окрестностях Варшавы военным министром предыдущего кабинета Л. Желиговским, выступил в поход на столицу.

. Переворот поддержали левые партии. Их лидеры рассчитывали, что в случае победы Пилсудский распустит сейм и назначит новые парламентские выборы, которые, как они полагали, принесут победу левым силам и позволят им взять власть. Поддержали переворот и коммунисты. По их убеждению, Пилсудский был кем-то вроде А. Керенского в России после Февральской революции, вырази­телем интересов мелкой буржуазии.

Вооруженная акция Пилсудского против непопулярных пра­воцентристских сил получила поддержку значительной части на­селения. Страна оказалась перед угрозой гражданской войны. В этих условиях президент Войцеховский и правительство подали в отставку. Это означало победу Пилсудского.Осуществив переворот, первый маршал независимой Польши формально не объявил себя диктатором, как того хотели некото­рые из его сторонников, и не распустил парламент. 31 мая пар­ламент избрал Пилсудского президентом страны. Но он от этого выбора отказался, ссылаясь на то, что конституция дает слиш­ком малые полномочия президенту. В августе 1926 г. декретом президента Ю. Пилсудский был назначен генеральным инспектором воору­женных сил, что давало ему полный контроль над армией.

Сохранив внешние атрибуты парламентской демократии, Пил­судский установил в стране авторитарную диктатуру, опорой ко­торой была армия и государственный аппарат. После мая 1926 г. сейм утратил свою роль основного института государственной вла­сти в пользу Пилсудского и его ближайшего окружения. В Польше утвердился режим «санации» (название происходит от латинско­го слова , что означает оздоровление, так как именно под лозунгами оздоровления политической и общественной жизни в стране был осуществлен государственный переворот).

После 1930 г. в политике режима заметно усилились анти­демократические тенденции. Новые репрессии обрушились на революционные силы. Были арестованы руководители Укра­инского крестьянско-рабочего объединения, запрещена деятель­ность левой крестьянской партии «Самопомощь», принят но­вый тюремный устав, ликвидировавший права политических заключенных, введены военно-полевые суды и т.д. После со­вершенного Организацией украинских националистов в 1934 г. успешного покушения на министра внутренних дел Б. Перац-кого был создан концентрационный лагерь в Березе-Картус-кой в Белоруссии. В него направлялись политические против­ники режима в административном порядке, без следствия и суда.

В апреле 1935 г. была введена в действие новая конституция, закреплявшая правление режима «санации». Апрельская консти­туция коренным образом отличалась от основного закона 1921 г. На первый план она выдвигала не народ, а государство. Среди граждан страны выделялась элита, так называемые лучшие сыны. Центральное место в государстве отводилось президенту, соеди­няющему в своих руках «единую и неделимую государственную власть». Он являлся высшим руководителем правительства, сей­ма, сената, вооруженных сил, судов и государственного контро­ля, назначал 1/3 сенаторов. За свою деятельность президент от­вечал только «перед богом и историей». Права сейма были огра­ничены в пользу исполнительной власти и сената.

По новому избирательному закону политические партии были лишены права выдвигать своих кандидатов в депутаты. Это могли делать только избирательные комиссии, состоящие из предста­вителей государственной администрации, хозяйственных и проф­союзных организаций. Окружные избирательные комиссии опре­деляли двух кандидатов на одно место в сейме.

Характер конституции свидетельствовал о стремлении режи­ма обеспечить себе власть и после смерти Ю. Пилсудского, обла­давшего ореолом мудрого руководителя и отца нации, который к этому времени был уже неизлечимо болен. 12 мая 1935 г. он скончался. «Санация» потеряла своего лидера, что не замедлило сказаться на единстве ее рядов. Чтобы снять противоречия, пре­зидент И. Мосьцицкий вынужден был в нарушение конституции поделиться частью своих полномочий с новым генеральным ин­спектором вооруженных сил Э. Рыдз-Смиглы.

Состоявшиеся в сентябре 1935 г. парламентские выборы по­казали, что доверие к «санации» в обществе сильно подорвано.

Вторая половина 30-х гг. стала временем прогрессирующего ослабления «санации». Не принесли заметных результатов попытки ее организационной перестройки. Все заметнее становились про­тиворечия между отдельными группировками и деятелями, обо­стрялась борьба за лидерство в правящем лагере.

Одновременно возрастала сплоченность демократической оппозиции, росло стремление к совместной борьбе с диктатурой за восстановление парламентаризма. К забастовкам как оружию экономической и политической борьбы помимо рабочих стали прибегать и крестьяне. Мощный натиск оппозиции вынуждал режим к примирительным шагам и жестам, к обещаниям пере­смотреть закон о выборах и т.д.

Произошли позитивные сдвиги в стратегии и тактике КПП, в предшествующие годы одинаково страстно критиковавшей и режим, и демократическую оппозицию, особенно социалистов. После VII конгресса Коминтерна (1935) коммунисты перешли на платформу широкого антифашистского фронта, выражали го­товность сотрудничать со всеми партиями, выступавшими за вос­становление парламентской демократии. Но эф­фективный единый фронт в Польше создать не удалось. В 1935— 1937 гг. многие польские коммунисты, находившиеся в эмигра­ции в СССР, стали жертвами сталинских репрессий. В 1938 г. по решению Исполкома Коминтерна компартия Польши была Восстановить партию мож­но было только с согласия Коммунистического Интернационала.

Острота политического противостояния в обществе стала осла­бевать в конце 30-х гг. в связи с ростом угрозы независимости Польши со стороны Германии. Тревога за судьбу родины оказа­лась сильнее политических разногласий. Патриотические чувства поляков вновь стали основой их консолидации. Свидетельством тому явились досрочные парламентские выборы в ноябре 1938 г., в которых, несмотря на призыв к их бойкоту со стороны ППС, Стронництва людового и национальных демократов, приняли участие 67,3% избирателей.

Санация (Польша)

У этого термина существуют и другие значения, см. Санация.

Сана́ция (польск. Sanacja от лат. sanatio «оздоровление») — обиходное наименование политического движения, возникшего в связи с провозглашением Юзефом Пилсудским лозунга «моральной санации» общественной жизни в Польше, выдвинутого в ходе подготовки и во время майского переворота 1926 года. Парламент играл незначительную роль. Политическая оппозиция подавлялась.

Основу движения составили бывшие армейские офицеры, питавшие отвращение к коррупции в польской политике. Санация была коалицией разных политических сил с акцентом на ликвидацию коррупции и сокращение инфляции.

Главной политической организацией санации был Беспартийный блок сотрудничества с правительством (1928—1935) (польск. Bezpartyjny Blok Współpracy z Rządem Józefa Piłsudskiego (BBWR)), а с 1937 года — Лагерь национального объединения.

В августе 1926 года в Конституцию 1921 года были внесены существенные поправки. Президент получил право досрочно распускать Сейм и Сенат и назначать новые выборы, издавать декреты, имеющие силу закона до момента утверждения или не утверждения их парламентом. Сейм начал работать на сессионной, а не на постоянной основе. Лишь президент имел право открывать и закрывать его сессии. Вводилась предварительная цензура прессы.

Санация установила авторитарное правление, боролась с коммунизмом, провозглашала тезисы о кризисе демократии, необходимости крепкой власти и ликвидации оппозиционных партий. В целом режим Пилсудского носил правоцентристский, консервативно-патерналистский характер.

Примерами борьбы с оппозицией, среди прочего, были: создание концентрационного лагеря в Берёзе-Картузской, Брестский процесс, объявление вне закона Лагеря великой Польши, а также Национально-радикального лагеря, ограничения свободы печати и собраний.

В апреле 1935 года, незадолго до смерти Пилсудского, в Польше была принята новая Конституция, в которую вошли основные принципы Санации: сильное централизованное государство с президентской системой правления. Вскоре после смерти Пилсудского движение столкнулось с рядом внутренних проблем и разногласий: в конце концов оно распалось на три отдельных направления:

  1. Левая санация (польск. Lewica sanacyjna), с лидером Валерием Славеком (польск. Walery Sławek), которая стремилась к соглашению с оппозицией;
  2. Замковая группа (польск. Zamek), сформированная вокруг президента Игнатия Мосцицкого (проживавшего в Варшавском Замке — отсюда и название) — центристы;
  3. Правая санация (польск. Prawica sanacyjna), группировавшаяся вокруг Эдварда Рыдз-Смиглы в союзе с Лагерем национального объединения — националисты.

Первое из этих направлений вскоре потеряло своё значение, а две другие продолжали борьбу за влияние до начала войны.

17 марта 1938 года Польша, при поддержке Германии, предъявила Литве ультиматум с требованием признать Виленский край, оккупированный Литвой в 1920 году, неотъемлемой частью польского государства. В противном случае Польша угрожала оккупировать страну. Польские войска начали обстрел литовской территории. Правительство Литвы 19 марта 1938 года приняло требование Польши открыть границы. Между Литвой и Польшей были установлены дипломатические отношения.

Вторая мировая война положила конец правительству санации, но её деятели сохранили значительные связи в эмигрантском правительстве и его подпольных структурах в Польше. Идеологию санации ныне поддерживает Конфедерация независимой Польши.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *